१. एक नियुक्ति अनुरोध गर्नुहोस्
२. बिरामी सूचना फारामहरू पूरा गर्नुहोस्

तपाईंको सेवन फारमहरू र जानकारी पूरा गर्न र समीक्षा गर्नुभएकोमा धन्यवाद।

  • तपाईंको अनुरोध गरिएको अपोइन्टमेन्ट समय हाम्रा बिरामी शिक्षकहरू मध्ये एकले तपाईंको अपोइन्टमेन्ट अनुरोध गरेको २ दिन भित्र इमेल वा फोनद्वारा पुष्टि गरिनेछ।
  • जब तपाइँ तपाइँको अपोइन्टमेन्टको लागि आइपुग्नु हुन्छ तपाइँसँग तपाइँको पहिले भरिएको इनटेक फारमहरू बिरामी शिक्षकसँग समीक्षा गर्ने र हस्ताक्षर गर्ने अवसर हुनेछ।

हामी तपाईंलाई सेवन प्रक्रियाको क्रममा प्रस्तुत जानकारी समीक्षा गर्न प्रोत्साहन दिन्छौं:

सबै फारमहरू तल र हाम्रो मा उपलब्ध छन् बिरामी केन्द्र.

प्रशासनिक सहमति फाराम:

बीमा जानकारी:

चिकित्सा सेवा सहमति फाराम:

  • प्राधिकरण र चिकित्सा उपचार को लागी सहमति (अंग्रेजी / español)
  • एनेस्थेसिया र सेडेसन सहमति (अंग्रेजी / Español) (प्रक्रियात्मक गर्भपात मात्र)

चिकित्सा इतिहास फार्म:

बिरामी जानकारी:



तपाईंको स्वस्थताको साथ हामीलाई विश्वास गर्नु भएकोमा धन्यवाद र हामी तपाईंलाई उत्तम हेरचाह प्रदान गर्नेछौं,

फल्स चर्च स्वास्थ्य केन्द्र

703-532-2500